РПП - это такое пищевое поведение, которое негативно сказывается на здоровье человека.


Выделяется несколько видов расстройств приема пищи:

• нервная анорексия,
• атипичная нервная анорексия,
• нервная булимия, атипичная нервная булимия,
• переедание, рвота и другие.

Общими для всех пищевых расстройств являются отвращение к самому себе, тревожность и переживание депрессии, самоизоляция, а также навязчивое пищевое поведение, например, избегание или, наоборот, предпочтение определенных продуктов. 

Нервная анорексия - это не просто худоба. Это психическое расстройство, уровень смертности от которого намного больше, чем у любого другого психического расстройства. Каждый год в мире умирает 5% девушек, которые страдают от анорексии (суицид и необратимые последствия голода). При этом заболевании человек стремиться СОЗНАТЕЛЬНО отказываться от пищи, чтобы поддерживать низкую массу тела, даже если это разрушает его здоровье. Диагностируется чаще у девушек в возрасте от 12 до 26 лет.

Первые признаки нервной анорексии:

• сниженное настроение, раздражительность, малообщительность;
• снижение успеваемости, нежелание заниматься увлечениями и встречаться с друзьями;
• отказ принимать пищу совместно с членами семьи, еда в одиночку;
• откровенный отказ от пищи, стремление употреблять только ограниченное количество продуктов, странные предпочтения в еде, например – прием только жидкой пищи;
• употребление большого количества воды;
• частое уединение в ванной/туалете после приема пищи;
• резкое и продолжающее снижение веса при отрицании вреда здоровью от выраженной худобы;
• применение слабительных и мочегонных, препаратов, снижающих аппетит;
• нерациональные, чрезмерные физические нагрузки;
• пропажа менструаций у девочек при сопряжении с любым из вышеописанных симптомов.

Лечение анорексии должно быть комплексным, с привлечением врачей различных специальностей. В первую очередь это:

• психолог – он скорректирует искаженное отношение к еде, телу, самому себе. Поможет улучшить отношения с семьей и социумом, найти более здоровые способы совладение со стрессом, а так же повысить самооценку. Важно помнить, что психолог при РПП вовлекает в работу всех членов семьи. Без этого работа всех специалистов идет насмарку!
• психиатр – именно он проводит диагностику, решает вопрос о том, как будет проходить лечение: в стационаре (от 1 до 6 месяцев) или амбулаторно и назначает медикаментозное лечение.
• диетолог – он поможет подобрать питание для максимально безопасного набора веса и восполнения нехватки микроэлементов
• терапевт/педиатр и узкие специалисты (кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др.) для лечения соматических осложнений при анорексии.

Лечение при анорексии – процесс длительный. В нем положительная динамика может сменяться периодами спада. Даже после восстановления веса важно еще в течение года находится под наблюдением психолога/психотерапевта.

Булимия переводится как «волчий голод».
В психиатрии это нарушение пищевого поведения, которое проявляется в виде частых приступов переедания. Что характерно, во время этих приступов человек не ощущает ни вкуса продуктов, ни сытости. После эпизода переедания следуют очистительные процедуры в виде вызывания рвоты, приема слабительных, клизмирования. Некоторые специалисты считают, что и чрезмерные физические нагрузки после приступов переедания так же можно отнести к очистительным процедурам.

Признаки нервной булимии:

• неконтролируемое поглощение пищи – до ухудшения самочувствия;
• поедание больших порций в течение короткого времени;
• следование строгим диетам, которое чередуется с перееданием;
• еда тайком;
• человек начинает создавать дома запасы фаст-фуда;
• частое уединение в ванной/туалете после приема пищи;
• принудительное вызывание рвоты (как следствие – отекшее лицо, изможденный вид, царапины, язвы, опухоли от зубов и контакта с желудочным соком на костяшках и ногтях ведущей руки);
• употребление слабительных и мочегонных средств для контроля за массой тела;
• нерациональные, чрезмерные физические нагрузки;
• зацикленность на массе тела;
• негативные представления о своем теле и низкая самооценка;
• постоянные перепады настроения и депрессия;
• слабость и усталость;
• отдаление от семьи и друзей, все более углубляющаяся изолированность и погружение в себя;
• отказ принимать пищу совместно с членами семьи, еда в одиночку.

Лечение нервной булимии должно быть комплексным, с привлечением врачей различных специальностей. В первую очередь это:

• психолог – он скорректирует искаженное отношение к еде, телу, самому себе. Поможет улучшить отношения с семьей и социумом, найти более здоровые способы совладение со стрессом, а так же повысить самооценку. Так же требуется 2-3 консультации для членов семьи, чтобы у них было понимание, как вести себя с человеком, у которого диагностирована булимия.
• психиатр –проводит диагностику и назначает медикаментозное лечение.
• диетолог – поможет подобрать питание для поддержания оптимального веса (часто при помощи булимии стремятся не столько похудеть, сколько поддержать вес)
• терапевт/педиатр и узкие специалисты (кардиолог, гастроэнтеролог и др.) для лечения соматических осложнений при булимии.

Успех при лечении булимии и ее последствий довольно высокий при привлечении группы специалистов.

Компульсивное (приступообразное) переедание – такое пищевое поведение, при котором сигналом к приему пищи является не физиологическая потребность (голод), а эмоции. Обычно этот способ «пережёвывания» стресса приводит к избыточной массе тела или ожирению (у 60 % людей с избыточной массой тела первопричина именно в «заедании» стрессов). Как правило, формируется в детстве, когда родители, видя, что ребенок устал, расстроен или скучает, предлагают ему что-нибудь вкусное. Так же поведение подкрепляют социальные установки «девочки не злятся»/ «мальчики не плачут».

Чаще всего заедают:

• усталость
• скуку
• злость
• стыд/вину
• тревогу.

«Заедать» можно «неодобряемые» чувства (например, при усталости не каждый позволит себе лечь на диван и ничего не делать – в голове начинает звучать голос мамы: «опять бездельничаешь!»). Тогда психолог поможет изменить установки по отношению к себе и другим. Но иногда заедание является реакцией на сильную психологическую травму (изнасилование, смерть близкого, развод родителей и т.д.). И тогда специалисту важно помочь клиенту переработать эту травму таким образом, чтобы она не продолжала проходить «красной нитью» через его жизнь.

Признаки:

• Приступы переедания, как правило, четко очерчены по времени и не длятся более 2 часов.
• Во время приступа человек ест очевидно больше обычного и быстрее обычного.
• Теряется самоконтроль во время приема пищи.
• Прием пищи прерывается из-за ощущения переполненности желудка.
• Переедание происходит часто в одиночестве из-за стыда перед окружающими, а затем возникает чувство вины и стыда из-за переедания.

С компульсивным перееданием работает, в первую очередь,

• психолог или психотерапевт, прошедший специальную подготовку. Его задача научить распознавать и проживать свои эмоции без еды. Обозначить триггеры переедания и научить справляться с ними. Скорректировать свое отношение к телу, лишнему весу, стройности, еде.
• Диетолог или нутрициолог - составит сбалансированное и сытное меню для снижения, а затем и сохранения веса, с учетом состояния здоровья.
• Терапевт/узкопрофильные специалисты для лечения соматических осложнений.

Экстернальное пищевое поведение – пищевое поведение, при котором сигналом к приему пищи является не голод, а внешние стимулы.
Например:

• еда «за компанию», даже если человек не голоден;
• съесть все, чтобы не обидеть хозяйку праздника;
• перекусы «впрок», страх, что потом не достанется;
• пищевой раздражитель в виде запаха, воспоминаний о вкусе еды, красочный рецепт блюда, разговоры о еде – все это становится поводом, чтобы поесть.

Истоки часто лежат в семейном воспитании. Тут потребуется два специалиста (или один, если есть знания по диетологии/нутрициологии и психологии).

• Диетолог/нутрициолог поможет составить сбалансированное меню с вкусной, сытной и здоровой пищей, учитывая состояние здоровья.
• Психолог поможет понять смысл пищевых привычек и изменить их.

В ловушку РПП могут попадать как женщины, так и мужчины.
Но чаще всего пищевые расстройствами страдают девочки подростки и молодые женщины.  Обычно 12-26 лет.
Это не значит, что в более зрелом возрасте пищевых расстройств нет.
Но, как правило, стартуют они в тот момент, когда впервые возникают вопросы:

• какая я?
• За что меня можно полюбить? 
• Как я выгляжу?
• Достаточно ли я привлекательная? 
• Как меня воспринимают другие?

Довольно жестко тут работает гендерная социализация, которая приписывает женщинам быть достаточно стройными, красивыми и сохранять молодость как можно дольше (например, у девочки с анорексией может вызывать ужас тот факт, что при возвращении к здоровому весу ее бедра и грудь увеличатся и она станет похожей на взрослую женщину).

Женские журналы, телепрограммы и интернет порталы завалены советами на тему «как похудеть к свадьбе/новому году/пляжному сезону и т.д.». Все это делает сам процесс снижения веса каким-то бытовым. Повседневным. При этом очень редко пишут, что ограничение себя в еде приведет лишь тому, что вы будете фиксироваться на мыслях… о еде.

Это замкнутый круг: чем больше я хочу похудеть и ограничиваю себя, тем больше я хочу есть.
Чем больше я ем, тем больше мой вес и недовольство собой.
Тем больше я снова хочу похудеть и ограничиваю себя.
И снова хочу есть.
И ем.

Увы, самостоятельно выбраться из этого круговорота еды и веса довольно сложно.
Многие всю жизнь худеют-набирают-худеют-набирают…

Причем каждый раз стартуют все с более больших цифр.

Увы, нет ни одной методики, благодаря которой можно было бы на 100% победить РПП.
Даже прописанные протоколы когнитивно-поведенческой терапии (имеет доказанную эффективность в работе с РПП!) не всегда дают те результаты, которые хотелось бы видеть. Именно поэтому психологи и психотерапевты постоянно ищут новые подходы к этой проблеме. Это нормально: пребывать в длительной ремиссии, а потом сорваться.

Булимия, анорексия, переедание могут возвращаться в сложные периоды жизни. Но всегда можно вовремя обратиться за помощью к специалисту, который поможет выбраться и продолжить жить жизнью, где кроме еды и стройности есть много других важных и интересных вещей.
В конце концов, есть такие хронические заболевания, которые так же нельзя вылечить полностью, но можно добиться длительной ремиссии. Да, иногда они обостряются. Но это не повод отчаиваться.


Это повод бережно и внимательно относиться к себе.
Это повод вовремя получить помощь.